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說醫

2023年3月的某夜，因為陣發性下腹陣痛2小時，已經懷孕38周的小魯急診來到國婦嬰。

(資料圖片僅供參考)

“醫生，我肚子痛，會有危險嗎？”與其他面臨分娩的孕產婦不同，小魯最關心的不是什么時候可以“生”，而是肚子里寶寶的安危。

急診室李醫生在快速了解了小魯的產檢檔案后，進行了常規的體檢。檢查后發現小魯的宮口已經開了1cm，便安慰道：“別擔心，現在你感覺到的肚子痛是正常宮縮，宮縮強度和節律也都屬于臨產先兆的表現，可以入院正常待產。”

可是，小魯卻仍然顯得比其他孕產婦焦慮很多，因為2年前第一胎時痛苦而難忘的經歷，讓她對目前的狀態充滿了擔憂。

解病

什么是“宮縮痛”？

答

在產程初期，產婦感受到的疼痛

主要來自子宮收縮和宮頸擴張。

疼痛沖動系通過內臟傳入纖維與

交感神經一并在胸腰段脊髓。其

性質屬于“內臟痛”，定位不很明確。

疼痛主要在下腹部、腰部、有時髖、

骶部也會出現牽拉感。疼痛往往呈

間歇性，慢慢加重，慢慢緩解，有

時也像平時月經痛一般。當宮頸擴

張到7cm-8cm時，疼痛最為強烈。

劇烈的疼痛可使產婦情緒緊張、焦

慮煩躁、進食減少等一系列反應。

而同時，胎兒的胎動也會發生變化，

出現胎動減少或增多。

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原來，在2021年小魯第一次懷孕26+3周時，有一日突然出現陣陣的下腹痛，她起先誤認為是腹瀉導致，數小時后出現鮮紅的陰道出血，與月經第一天的出血量差不多，立即來院急診發現宮口擴張，大量血塊積聚在產道里，血紅蛋白則較前幾天產檢時明顯下降。更讓人揪心的是，醫生沒能聽到胎兒的心跳。

幾分鐘后，超聲單上的幾個字觸目驚心：胎盤早剝，胎死宮內。

解病

什么是“胎盤早剝”？

答

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，

正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部

分或全部從子宮壁剝離，稱為

胎盤早剝（placental abruption）。

是產科急腹癥之一，其起病快，

發展迅速，可出現嚴重的子宮出血，

凝血功能障礙等。

若處理不及時嚴重危及孕產婦及

胎兒的生命安全，屬于妊娠中晚

期嚴重并發癥。

國內的發生率為0.51%-2.33%，

圍產兒死亡率為20%-30%，是

無胎盤早剝的15-25倍。

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這個檢查結果對小魯夫婦來說簡直是晴天霹靂。而對于醫生來說，下一步如何處理，如何盡快結束妊娠也是一個非常棘手的問題。胎盤早剝極易造成子宮出血，如果等待自然娩出胎兒，等待時間越長子宮大出血的幾率越高，且越難以糾正；但如果做剖宮取胎，雖然可在短時間里控制了出血，但仍需要輸血、子宮動脈栓塞等止血方法，且剖宮產有創手術對孕婦造成了損傷，并有可能影響再次妊娠的能力。當時接診的產科主任考慮到小魯的具體情況快速制定了治療方案：輸血+子宮動脈栓塞+陰道分娩的保守治療方案。

在治療上，胎盤早剝最重要的方法是終止妊娠。重癥者需要快速手術，避免母親生命受到威脅。輕癥胎盤早剝可以保守治療，以期待胎兒成熟后終止妊娠，但有轉變成重癥的可能。

終止妊娠的方法取決于患者的具體情況。緊急情況下可行血管介入手術如子宮動脈栓塞幫助止血。

解病

什么是“子宮動脈栓塞”？

答

這是一種用于治療產后出血的方法。

子宮供血主要來源于子宮動脈，在

出血時，在X光下通過腹股溝股動脈

穿刺，用栓塞劑閉塞出血的動脈，即

時止血。

另一方面，栓塞導致子宮供血供氧

減少，子宮平滑肌纖維缺血缺氧，

導致收縮加強，有利于出血的控制。

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幸運的是，在放射科醫生的大力支持下，子宮動脈栓塞術非常有效，活動性出血很快得到控制。經過輸血治療，小魯的生命體征和貧血情況也得到很好的改善。為接下來的引產提供可能，經過13個小時的積極救治，小魯順利分娩，產后胎盤檢查發現胎盤早剝的面積達到整個胎盤的1/2，從而導致了不良后果。

產后的小魯恢復的不錯，但由于經歷了圍產期大出血、子宮動脈栓塞術讓小魯對自己今后的月經恢復和順利懷孕充滿了擔憂。在我院中醫婦科中藥調理下，小魯的月經很快恢復如初，這對于剛剛失去孩子的她來說是一件令人欣慰的事情，讓她重新看到了希望和未來。

幸運之神終于降臨。一年后，小魯順利自然懷孕，她再次找到了張琳主任。

“張醫生，我好擔心這次懷孕會不會再次發生胎盤早剝？會不會再次流產？萬一早產怎么辦？”喜憂參半的心情讓她對這次的妊娠充滿了忐忑和不安。而這些問題也正是張琳主任在思考的。

解病

是什么導致胎盤早剝呢？

答

胎盤早剝確切的病因及發病機制

尚不清楚，可能與孕婦血管病變，

宮腔內壓力驟減，和機械因素等

有關。

任何引起血管損傷、破裂、胎盤

與子宮壁錯位的原因均可導致胎

盤早剝的發生。

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解病

如何預防和處理胎盤早剝？

答

小魯是個年輕孕婦，沒有外傷、內外

科慢性疾病，通過一系列的相關檢查，

排除血栓性疾病和自身免疫性疾病。

雖然沒有發現相關陽性結果，但是由

于死胎、胎盤早剝的患者有較高再發

風險，為了保證這次妊娠順利進行，

產科整個團隊為小魯制定了一整套的

產檢方案，對她身體的各項指標進行

精細管理，點點滴滴的改變都得到適

當調整，用藥大膽且小心。

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即便如此，小魯的孕期仍狀況百出，孕早期超聲檢查胚囊位置偏低；孕早中期時不時有流產先兆征象，但好歹有驚無險。在產科團隊的全程保駕下，小魯順利度過了各種 “關卡”后，終于來到足月的孕38周。

當時，小魯已出現了臨產先兆。但上次兇險的經歷，讓她對分娩既有期許又極度恐懼。在醫護人員的詳細檢查后，發現小魯目前的情況屬于正常的自然臨產，可以短期內陰道試產，但也做好了緊急剖宮產的準備。

一個小時后，小魯在產房解尿時突然流血：“醫生快來，出血了……”

產科值班的主治林楠醫生聞聲而起，迅速沖向床旁。經過檢查后發現，此時小魯的宮縮約4分鐘一次，每次持續25秒，宮口開口2cm，但陰道出血顏色鮮于正常臨產時的出血。林醫生立即向張琳主任請示。根據小魯的病史和癥狀，張主任懷疑產前出血很有可能仍為胎盤早剝，剖宮產是更安全快速的分娩方式，但產時產后大出血的可能仍存在。

手術準備，立即剖宮產！

因為準備充分，僅用了5分鐘，，一個2800多克的男寶順利娩出，Aparg評分10分!小魯懸著的心也終于放下，但手術醫生卻不敢有絲毫的懈怠，產時產后出血的風險仍未解除。

不出所料，術中發現部分胎盤早剝、部分胎盤植入，所幸面積不大，處理及時，加之醫生嫻熟的技巧，并未出現嚴重的妊娠并發癥，術中出血量與正常剖宮產接近。

4天后寶寶和小魯按時出院，出院后的小魯會經常向張琳主任匯報寶寶的最新“長”勢：現在平均每天能長80g，今天是第25天了，體重已經達到八斤三兩啦。

解病

關于胎盤早剝你還需要知道：

答

胎盤早剝以出血特點分型可分為顯性、

隱性及混合性出血三型。

若按照臨床分型也可分成兩種類型：

（1）輕型：以外出血為主，剝離面通

常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

主要癥狀為陰道大量流血，顏色暗紅，

伴輕微腹痛或無腹痛，貧血程度與出

血量成正比。

（2）重型：以內出血和混合性出血為

主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時

有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊

高征。主要癥狀為突然發生的持續性

腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，程

度與胎盤后積血多少呈正相關。嚴重

時可出現惡心、嘔吐、面色蒼白及血

壓下降等休克征象。可無陰道流血或

少量陰道流血及血性羊水，貧血程度

與外出血量不符。若剝離面超過胎盤

面積的1/2，胎兒可因缺氧死亡。

小魯第一次經歷的胎盤早剝屬于重型，

第二次時經歷的屬于輕型。

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解病

如何盡早發現和避免胎盤早剝？

答

1、若準媽媽們有以下高危因素，一定

要注意宮縮和胎盤情況：如高齡產婦、

吸煙、孕婦代謝性疾病、妊娠期高血

壓疾病、妊娠期糖尿病、慢性高血壓、

慢性腎臟疾病、全身血管病變、孕婦

易栓癥、孕期抗凝劑使用、血小板減

少、臍帶過短、感染、多產、遭遇外

傷、既往有胎盤早剝史等。

2、典型的重度胎盤早剝的表現如腹

部劇烈疼痛，陰道鮮紅色出血等癥狀

易于被患者重視，但輕癥及重癥早期

征象則十分隱匿，有時僅表現為類似

宮縮的下腹隱痛，腰酸，少量見紅，

因此對于妊娠期間，出現不明原因的

腹痛和陰道出血，請及時尋求專科醫

師的幫助。

3、有胎盤早剝史的準媽媽們一定要

在第二次備孕前進行相關檢查，以

排除自身性疾病，降低再次妊娠時發

病的風險。

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部分圖片源自網絡

供稿丨產科 德吉央宗 朱愛玲

審稿丨產科張 琳

策劃丨高泳濤

編輯丨宣傳科 鮑歆珂